■ 방위산업기술 보호법 시행규칙 [별지 제4호서식]
방위산업기술 유출 및 침해 신고서(조치 요청서)
접수번호		접수일		처리기간
신고인	기관명(업체명)	사업자등록번호
성명(대표자)	생년월일
소재지	본사	전화번호
공장	전화번호
신고내용	침해기술 유형
침해내용
조치 요청사항 (조치 요청사항이 있는 경우에만 적습니다)
「방위산업기술 보호법」 제11조제1항, 같은 법 시행령 제16조제1항 및 같은 법 시행규칙 제4조에 따라 위와 같이 방위산업기술 유출 및 침해 신고서(조치 요청서)를 제출합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
방위사업청장 정보수사기관의 장	귀하
처리절차
	신고서(요청서) 작성	□	접 수	□	심사 및 협의	□	결 정	□	통 지
	신고인
처 리 기 관: 방위사업청 / 정보수사기관
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]